이명, 정확한 진단과 치료 중요

2020-05-18 08:42:13

예상치 못한 순간에 느닷없이 찾아와 괴롭히는 질환이 있다. 바로 이명이다. 이명은 우리 주위에서 흔히 볼 수 있는 빈도가 높은 증상이며 수많은 귀 질환과 전신 질환에 의해 발생할 수 있다. 돌발성 난청, 로인성 난청, 청신경종양, 메니에르병, 개방성 이관 등 많은 질환들이 처음에는 이명증상으로 병원에 내원함으로써 진단되고 있다. 따라서 이명이 지속될 경우에는 이비인후과에서 정확한 진단적 접근과 옳바른 치료를 받는 것이 권장된다.


▧ 자각적 이명, 청력 재활이 중요

자각적 이명은 청각로에서 발생하여 환자 자신만이 느낄 수 있는 이명이며 감각신경성 이명이라고도 한다. 자각적 이명은 난청이 동반되는 경우와 난청이 없는 경우로 나눌 수 있는데 여러 귀 질환에 의해 난청이 동반되는 경우가 월등히 많다. 림상적으로 이명을 가진 환자중 80%가 난청이 있으며 난청이 있는 환자의 50~70%에서 이명을 호소하는 것으로 알려져있다.

이렇게 난청이 동반되는 경우, 난청의 원인이 되는 질환을 치료하거나 보청기 등으로 청력 재활을 하는 것이 이명에 도움이 된다. 하지만 이러한 원인질환이나 난청이 없는 자각적 이명은 신경성 혹은 정신적 원인에 의한 경우도 있으며 이러한 경우 이명이 일정하지 않은 경우가 많다.

자각적 이명의 치료는 메니에르병, 중이염, 로인성 난청 등 원인 질환에 대한 치료나 난청에 대한 청력 재활이 선행되여야 한다. 또한 말초혈액순환개선제, 신경안정제, 비타민제, 칼슘채널차단제 등의 약물이 사용될 수 있지만 단순한 약물치료만으로 빠른 호전을 기대하기는 쉽지 않다.

자각적 이명의 치료로 널리 사용되는 ‘이명재훈련치료’는 지시적 상담과 소리 치료를 병행하여 이명에 대한 신체반응과 인식을 ‘습관화’시키는 치료법으로 별다른 부작용이 없이 이명환자의 증상을 완화시키고 있는 치료이다. 이외에도 자각적 이명의 치료법으로 전기자극치료, 경두개 자기자극술 등이 있으며 고도 난청을 동반한 이명 환자의 경우‘인공와우이식술’이 난청의 개선과 함께 이명의 치료 효과도 있음이 여러 보고를 통해 밝혀지고 있다.


▧ 타각적 이명, 치료로 완치 가능

환자 뿐만 아니라 검사자도 들을 수 있는 이명이다. 타각적 이명은 귀 주변에서 청진기나 토인비 튜브 등을 리용한 청진시 소리를 들을 수 있거나 고막 혹은 근육의 움직임을 검사자의 육안으로 확인할 수 있는 경우가 대부분이다. 타각적 이명은 자각적 이명에 비해 빈도가 매우 적지만 원인을 찾아 치료하면 빠른 시간 내에 이명의 완전 소실이 가능하다.

타각적 이명의 원인중 하나인 근육 기원성 이명은 일차적 약물치료 시도 후에 호전이 없을 경우 환기관 삽입술, 구개거근이나 구개범장근 절제술, 중이근건 절제술, 구개범장근에 대한 보톡스 주사 등을 시행하면 치료효과가 좋은 것으로 알려져있다.

심박동과 일치하는 박동성 이명이 있는 경우 심박출량을 증가시키거나 혈압 상승을 유발하는 고혈압, 빈혈, 갑상선기능 항진 등 기저 질환의 유무를 확인하고 치료하는 것이 우선 고려되여야 한다.

또한 동정맥류, 동정맥기형, 사구체종 등과 같은 혈관 이상 혹은 기형에 대해서는 풍선 확장술, 코일 삽입술 등을 시행한 후 이명을 완치할 수 있다. 심한 체중감소나 전신쇠약으로 이관이 비정상적으로 개방되였을 때 호흡과 일치해서 이명이 들릴 수 있기에 보존적 치료 후 카테터 삽입술이나 비인강 입구부에 지방 주사, 연골 주사 등을 시도해볼 수 있다.


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