문: 어떤 의료비를 결산받을 수 있는가?

답: 우리 나라 기본의료보험의 결산범위는 목록관리를 실시하며 목록내의 의료비는 의료보험에 포함되여 규정에 따라 의료보험기금과 환자 개인이 비례에 따라 분담하며 목록외의 의료비는 의료보험기금이 일체 지급하지 않는다. 의료보험 지급범위에 포함된 약품목록, 의료소모품목록 및 의료봉사대상목록은 우리가 흔히 말하는 의료보험 ‘3대 목록’이다.

문: 의료보험 ‘3목록’은 어떻게 확정되는가?

답: 의료보험 약품목록은 진입허가법을 채택하여 주로 국가에서 통일적으로 제정하고 동적으로 조절하며 원칙적으로 매년 한번씩 조절한다. 의료소모품목록과 의료봉사대상목록은 국가가 제정한 의료보험 진입허가 및 관리 정책으로 원칙적으로 국가규정에 따라 성급 의료보험부문이 진입허가법과 배제법을 채택하여 결정한다.

문: 어떤 의료비가 의료보험 결산에 포함되지 않는가?

답: 기본의료보험은 주로 가입자의 질병 치료비용을 보장하는바 의료보험기금이 지급하지 않는 범위에는 다음 상황이 포함된다. 1. 공상보험기금에서 지급되여야 하는 것, 2. 제3자가 부담해야 하는 것, 3. 공공위생부문이 부담해야 하는 것, 4. 해외에서 진료받은 것, 5. 체육헬스, 양생보건소비, 건강검진, 6. 국가에서 규정한 기본의료보험기금에서 지불하지 않는 기타 비용， 례를 들면 종양의 군체선별검사가 공공위생 범위에 속할 경우 공공위생봉사 등 경로를 통해 해결해야 하므로 종양선별비용은 의료보험기금에서 지급하지 않는다.

문: 의료보험약품은 어디에서 조회하는가?

답: 의료보험약품목록의 약품정보는 국가의료보험국 공식위챗계정을 통해 조회할 수 있다.　

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